רבדומיוליזיס, תמס שריר בעברית, הוא מצב המתאר פגיעה ברקמת שרירי שלד תוך כדי פירוק רקמת השריר את רקמת השריר במהירות, ומשחררת חלקי תאי שריר לתוך מחזור הדם, ובעיקר את חלבון המיוגלובין, אשר יכול להוביל לפגיעה חמורה בכליות עד כדי כשלון כליות. חומרת התסמינים, אשר עלולה לכלול כאבי שרירים, הקאות ובלבול, תלויה בהיקף פגיעת השרירים והאם הכליות יגיעו למצב של כשלון או לא. הפגיעה בשרירים עלולה להגרם על ידי גורמים פיזיקליים ( כגון פעילות מאומצת או תאונה דרכים), תרופות למשל תרופות להורדת כולסטרול, היפרתרמיה, וזיהומים. ישנם מספר מצבים בהם עלולים להתקיים הרס של השרירים כתוצאה מפגם תורשתי מעלה את הסיכוי ל-רבדומיוליזיס. אבחנת המחלה נעשת לרוב על ידי בדיקת דם ו-בדיקת השתן. עיקר הטיפול במקרי של רבדומיוליזיס מתבצע על מתן נוזלים לתוך וורידים, אולם לעיתים הטיפול יכול לכלול גם דיאליזיה במקרים חמורים יותר. 85 אחוז מן האנשים שסובלים מטראומות מז'וריות יחוו רבדומיוליזיס בדרגות שונות, ומתוכם בין 10-50 אחוז יפתחו סיבוך כלייתי. מחלת הרבדומיוליזיס יכולה להתרחש גם בקרב בעלי חיים, במיוחד בסוסים.
גורמים לרבדומיוליזיס
- טראומה פיזית לשריר – גורם שכיח לרבדומיוליזיס, הוא טראומה לשריר, כמו פציעה, מעיכה, כוויה או התחשמלות. הפגיעה יוצרת חסימת כלי דם, דלקת או בצקת, הקוטעים את אספקת הדם והחמצן לתאי השריר ומובילה לקריסתם.
- פעילות יתר של השריר – מאמץ יתר של השריר, עלול גם הוא להביא לעיתים לתמס שריר והתופעה נראית לא פעם אצל ספורטאים. פעילות מאומצת מביאה לירידה בגליקוגן ובאנרגיה הנחוצים לתאי השריר, עד כדי הרס הממברנה העוטפת אותם.
- מחלות לב וכלי דם- מחלות כמו פקקת ורידים, מחלה לב איסכמית ופגיעה בשריר הלב, יכולות גם הן לפגוע באספקת הדם לשרירים וממנה לרבדומיוליזיס.
- תרופות – גם מינון יתר של תרופות, בהן תרופות להרפיית שרירים, נוגדי דיכאון, סוגי אנטיביוטיקה וסטטינים לטיפול בעודף כולסטרול, עלול להביא לפגיעה בתאי השריר.
- מצבי הלם – מצבים שונים של הלם זיהומי, עצבי או לבבי, הם גורם אפשרי נוסף לאיסכמיה של תאי השריר.
- אנמיה חרמשית – אנמיה חרמשית, מחלת דם תורשתית, יכולה להיות גורם נוסף לפגיעה בתפקוד תאי השריר.
- מכת חום – חשיפה לחום גבוה או מחלת חום, יכולה גם היא לפגוע בתאי השריר.
- הרעלות כימיות והכשות – הרעלות ממגע עם רעלנים ביולוגיים, הרעלת אלכוהול, פטריות רעילות, עקיצות והכשות נושאות ארס, גורמות גם הן להרס ישיר של קרום ההגנה של תאי השריר.
- הפרעות מטבוליות – הפרעות במטבוליזם של גלוקוז, שומנים או חלבונים, בשל נטיות תורשתיות, היא גורם נוסף שעלול לפגוע בממברנת התאים ולהביא לרבדומיוליזיס.
התסמינים השונים
התסמינים של רבדומיוליזיס, באים לביטוי הן במערכת השרירים והן בחלקי גוף אחרים. באזור הפגוע יופיעו כאב, כיווץ וקישיון, או חולשה של השריר, בשל ההפרעה בזרימת הדם ופירוק התאים.
לצד זאת, תופיע פעילות מוגברת של מערכת החיסון, שיכולה להתבטא בעליית חום, חולשה עד עילפון, עליית דופק, כאבים, בחילות והקאות, נפיחות ושתן אדום או כהה.
גילוי מוקדם של רבדומיוליזיס בבדיקת שתן
בחלק מהמקרים, ניתן לזהות את התהליך בשלב מוקדם, באמצעות בדיקת שתן. בבדיקה כזאת, יכול להתגלות מצב בשם מיוגלובינוריה, המתבטא בהפרשה מוגברת של מיוגלובין (חלבון המשמש לנשיאת חמצן בשרירים), בשתן.
מיוגלובינוריה, מעידה בצורה מובהקת על ראבדומיוליזיס, כי הרס של רקמת שריר, מביא לדליפה של מיוגלובין לדם. החלבון אמור אמנם להיות מסולק מהגוף באמצעות השתן, אבל ריכוז גבוה של שלו בנפרונים, סותם אותם, מייצר אי ספיקת כליות וחמצת, שעלולה לדרדר את כל מערכות הגוף.
הסכנות ברבדומיוליזיס שאינו מאובחן ומטופל
הסכנה העיקרית באי אבחון וטיפול ברבדומיוליזיס, היא פגיעה בכליות, בעקבות נמק ומוות של אבוביות הכליה (חלק מיחידת המבנה והתפקוד הבסיסית בכליה). וכאמור, אי ספיקת כליות.
ההפרעה בתפקוד הכליות, המביאה לעלייה באשלגן וירידה בסידן בדם, עלולה לגרום, בין השאר, להפרעות בקצב הלב ואף לדום לב.
סיבוך אפשרי נוסף של התסמונת, הוא כשל של מערכת הקרישה בדם, בהשפעת החומרים המשתחררים מתאי השריר. התופעה מתרחשת ב-46% מהמקרים ויכולה להתבטא בהיווצרות קרישי דם או שטפי דם.
הטיפול ברבדומיוליזיס
הטיפול בתמס שריר, הוא עירוי נוזלים מסיבי לווריד, לבלימת ההלם הנגרם מחוסר דם ונוזלים בכלי הדם, לצד שטיפת הכליות מהרעלנים ומהמיוגלובין באמצעות חומרים משתנים ומתן ביקרבונט ולעיתים גם מתן סידן לאיזון, מתן אינסולין וכן אינהלציות של ונטולין, לתיקון יתר האשלגן בדם.
נדרשת בנוסף לאלה, מנוחה מוחלטת. במקרים חמורים, יידרש אולי דיקור של מעטפת השריר להפחתת הלחץ על הרקמה. במקרים שלך היווצרות אי ספיקת כליות, יידרש טיפול בדיאליזה.
מקרי רשלנות רפואית – רבדומיוליזיס
רבדומיוליזיס יכול להתרחש בגלל סיבות שונות ועלול להוביל לסיבוכים בדגש על סיבוכי כליות. לעיתים חוסר מקצועיות, למשל בידיעה אלו תרופות עלולות להוביל ל-רבדומיוליזיס, עלולה לגרום למצב שהחולה יצטרך להגיע לדיאליזה או במקרים קשים אחרים להשתלת כליה. במקרים שבהם הסיבה שהובילה ל-רבדומיוליזיס הייתה טראומה, אחוזי התמותה עומדים על 20 אחוז. רוב החולים אשר מגיעים למצב של הדרדרות קשה של הכליות לרוב מחלימים החלמה מלאה בתנאי שהטיפול נעשה בצורה מקצועית ובזמן.
עילות לתביעת רשלנות רפואית רבדומיוליזס
– אבחון בשלב מאוחר מדי של המחלה והובלה לדיאליזה בשלב מאוחר מידי.
– פעולות ומחדלים רשלניים שתוצאתם תוביל לתסמונת כגון תרופות להורדת כולסטרול.
– אנמנזנה שנלקחה בצורה חלקית או לא מקצועית ו"פיספסה" מחלות שכיחות אשר יכולות להוביל לתסמונת, כגון פרידיספוזיציה גנטית.
– אי הפניה לבדיקות מתאימות ובזמן המתאים, כגון בדיקת דם או בדיקת שתן.
לשאלות בנושא רשלנות רפואית בנושא רבדומיוליזיס ניתן ליצור קשר עם עורך דין רשלנות רפואית ענת מולסון שפרטיה בראש העמוד משמאל.
