המצאתן של הגלולות למניעת הריון הייתה לסמל המאבק לשחרור האישה. יחד עם זאת, עם השנים הסתבר שבצד היתרונות לשימוש בגלולה יש גם סכנות. התרחבות השימוש באמצעי מניעה זה, הרחיבה יחד איתה גם את האפשרויות הפוטנציאליות להתקיימותה של רשלנות רפואית בנושא זה.
מקרים אפשריים של רשלנות רפואית במתן מרשם לגלולות למניעת הריון
קיימים שני סוגים עיקריים של גלולות למניעת הריון, הגלולות המשולבות, שהן הגלולות הסטנדרטיות, המכילות שני הורמונים (אסטרוגן ופרוגסטרון) וגלולות המכילות פרוגרסטרון בלבד. נטילת הגלולות חושפת את הצעירות הנוטלות אותן לתופעות לוואי רבות, ובין השאר לעלייה אפשרית בלחץ הדם, ולסיכונים מהותיים אחרים לחייהן. אחד הסיכונים המהותיים כתוצאה מנטילת גלולות למניעת הריון הוא עלייה בקרישיות הדם, וכתוצאה מכך הגברת הסיכון למצבים מסכני חיים כגון תסחיף ריאתי (PE) ושבץ מוחי.
עילות לתביעת רופא במקרה של רשלנות רפואית במרשם גלולות למניעת הריון
- אי ביצועה של בדיקה רפואית גניקולוגית בטרם מתן המרשם לגלולות, על מנת לשלול אפשרות שהמטופלת בהריון, או שקיימת בעיה גופנית אחרת, שבגינה אין לרשום למטופלת את הגלולות הנ"ל.
- ביצוע הבדיקה הרפואית בחוסר מיומנות ובחוסר מקצועיות תוך סטייה מאמות המידה הנדרשות מרופא סביר
- אי לקיחת אנמנזה מפורטת המטופלת. אנמנזה מפורטת במטופלת המעוניינת במרשם לגלולות למניעת הריון תכלול את הפרטים הבאים, גיל (כל הגלולות אסורות לשימוש מעל גיל 35 עקב עלייה בסיכון בתחלואת לב בקבוצת גיל זו), היסטוריה משפחתית של קרישיות יתר, עישון (עקב הגברת הסיכון ליצירתם של תסחיף ריאתי או אוטם בשריר הלב ), יתר לחץ דם (תיתכן עליה בלחצי הדם אצל נשים הנוטלות גלולות למניעת הריון), רמת שומנים בדם / השמנת יתר/כולסטרול/ סוכרת (קיים קשר בין נטילת הגלולות לבין הנטיה לפתח אוטם בשריר הלב). כמו כן, התעלמות מתרופות נוספות בהן משתמשת המטופלת שיכולות להתנגד או לשבש את פעילות הגלולות, או להחמיר את תופעות הלוואי שלהן. (לדוגמא אנטיביוטיקות מקבוצות מסוימות יכולות להחליש את פעולת הגלולה וכך להגדיל את הסיכוי לאפשרות לכניסה להריון).
- התעלמות מביצוע בדיקות גופניות, אי הפניה לביצוע בדיקות דם (לדוגמא בדיקות לקרישיות יתר היכן שיש חשד) .
- רשלנות בפיענוח תוצאות בדיקות דם וקבלת החלטה על טיפול שגוי עקב כך.
- אי קיום מעקב אחר מצבה הרפואי של המטופלת.
- רשלנות במרשם הגלולות- מתן גלולות שאינן מתאימות למטופלת (לדוגמא, מתן גלולות משולבות למטופלת עם היסטוריה של בעיות בכלי דם או פקקת ורידים, או למטופלת מניקה שעה שמתן האסטרוגן מפחית את כמות ייצור החלב), ואי בדיקה של רגישות המטופלת לתכשירי התרופה.
- סיבוכים רפואיים כתוצאה מנטילת הגלולות- עליה בלחץ הדם, יצירת קרישי דם, הגדלת הסיכון למחלות מרה,סרטן השד, והריון חוץ רחמי.
פסיקה
תא (חי') 14578/00 עזבון המנוחה להב רחל ז"ל נ' ד"ר דיוקמן רוני- המנוחה נפטרה ביה"ח כרמל מתסחיף ריאתי מסיבי. הנתבע הוא רופא נשים במקצועו שעקב אחר המנוחה מבחינה גניקולוגית, ורשם לה גלולות למניעת היריון. הנתבעת השניה (קופ"ח כללית) היא הבעלים והמחזיקה בביה"ח כרמל שלחדר המיון שלו הגיעה המנוחה פעמיים: בפעם הראשונה הגיעה המנוחה בלילה לחדר המיון ושוחררה למחרת לביתה ללא אבחנה. בפעם השניה הגיעה המנוחה בשעות הבוקר, ובמהלך שהותה במיון חלה הדרדרות במצבה שפורשה כתסחיף ריאתי.
המנוחה נותחה בביה"ח באופן דחוף, וקרישים רבים הוצאו מעורק הריאה הראשי. המנוחה לא התאוששה מהניתוח ולא היה ניתן לייצב את מצבה ההמודינאמי, ועקב קריסת מערכות כללית נותרה המנוחה מחוסרת הכרה עד שנפטרה יום אחרי הניתוח. הרופאים בחדר המיון סטו מסטנדרט ההתנהגות של רופא סביר שעה שלא תיעדו את תלונותיה של המנוחה, התעלמו מתלונות המנוחה על קשיי נשימה, ונתנו פרשנות שגויה לפיה מדובר בכאב גרמי מבלי שביררו עם המנוחה לגבי קיומם של גורמי סיכון לתסחיף ריאתי (השמנת יתר ונטילת גלולות). ביהמ"ש פסק לטובת התובעים סך של 1,192,695 ₪.
המצאתן של הגלולות למניעת הריון הייתה לסמל המאבק לשחרור האישה. יחד עם זאת, עם השנים הסתבר שבצד היתרונות לשימוש בגלולה יש גם סכנות. התרחבות השימוש באמצעי מניעה זה, הרחיבה יחד איתה גם את האפשרויות הפוטנציאליות להתקיימותה של רשלנות רפואית בנושא זה.
מקרים אפשריים של רשלנות רפואית במתן מרשם לגלולות למניעת הריון
קיימים שני סוגים עיקריים של גלולות למניעת הריון, הגלולות המשולבות, שהן הגלולות הסטנדרטיות, המכילות שני הורמונים (אסטרוגן ופרוגסטרון) וגלולות המכילות פרוגרסטרון בלבד. נטילת הגלולות חושפת את הצעירות הנוטלות אותן לתופעות לוואי רבות, ובין השאר לעלייה אפשרית בלחץ הדם, ולסיכונים מהותיים אחרים לחייהן. אחד הסיכונים המהותיים כתוצאה מנטילת גלולות למניעת הריון הוא עלייה בקרישיות הדם, וכתוצאה מכך הגברת הסיכון למצבים מסכני חיים כגון תסחיף ריאתי (PE) ושבץ מוחי.
עילות לתביעת רופא במקרה של רשלנות רפואית במרשם גלולות למניעת הריון
- אי ביצועה של בדיקה רפואית גניקולוגית בטרם מתן המרשם לגלולות, על מנת לשלול אפשרות שהמטופלת בהריון, או שקיימת בעיה גופנית אחרת, שבגינה אין לרשום למטופלת את הגלולות הנ"ל.
- ביצוע הבדיקה הרפואית בחוסר מיומנות ובחוסר מקצועיות תוך סטייה מאמות המידה הנדרשות מרופא סביר
- אי לקיחת אנמנזה מפורטת המטופלת. אנמנזה מפורטת במטופלת המעוניינת במרשם לגלולות למניעת הריון תכלול את הפרטים הבאים, גיל (כל הגלולות אסורות לשימוש מעל גיל 35 עקב עלייה בסיכון בתחלואת לב בקבוצת גיל זו), היסטוריה משפחתית של קרישיות יתר, עישון (עקב הגברת הסיכון ליצירתם של תסחיף ריאתי או אוטם בשריר הלב ), יתר לחץ דם (תיתכן עליה בלחצי הדם אצל נשים הנוטלות גלולות למניעת הריון), רמת שומנים בדם / השמנת יתר/כולסטרול/ סוכרת (קיים קשר בין נטילת הגלולות לבין הנטיה לפתח אוטם בשריר הלב). כמו כן, התעלמות מתרופות נוספות בהן משתמשת המטופלת שיכולות להתנגד או לשבש את פעילות הגלולות, או להחמיר את תופעות הלוואי שלהן. (לדוגמא אנטיביוטיקות מקבוצות מסוימות יכולות להחליש את פעולת הגלולה וכך להגדיל את הסיכוי לאפשרות לכניסה להריון).
- התעלמות מביצוע בדיקות גופניות, אי הפניה לביצוע בדיקות דם (לדוגמא בדיקות לקרישיות יתר היכן שיש חשד) .
- רשלנות בפיענוח תוצאות בדיקות דם וקבלת החלטה על טיפול שגוי עקב כך.
- אי קיום מעקב אחר מצבה הרפואי של המטופלת.
- רשלנות במרשם הגלולות- מתן גלולות שאינן מתאימות למטופלת (לדוגמא, מתן גלולות משולבות למטופלת עם היסטוריה של בעיות בכלי דם או פקקת ורידים, או למטופלת מניקה שעה שמתן האסטרוגן מפחית את כמות ייצור החלב), ואי בדיקה של רגישות המטופלת לתכשירי התרופה.
- סיבוכים רפואיים כתוצאה מנטילת הגלולות- עליה בלחץ הדם, יצירת קרישי דם, הגדלת הסיכון למחלות מרה,סרטן השד, והריון חוץ רחמי.
פסקי דין רשלנות רפואית מרשם גלולות:
תא (חי') 14578/00 עזבון המנוחה להב רחל ז"ל נ' ד"ר דיוקמן רוני- המנוחה נפטרה ביה"ח כרמל מתסחיף ריאתי מסיבי. הנתבע הוא רופא נשים במקצועו שעקב אחר המנוחה מבחינה גניקולוגית, ורשם לה גלולות למניעת היריון. הנתבעת השניה (קופ"ח כללית) היא הבעלים והמחזיקה בביה"ח כרמל שלחדר המיון שלו הגיעה המנוחה פעמיים: בפעם הראשונה הגיעה המנוחה בלילה לחדר המיון ושוחררה למחרת לביתה ללא אבחנה. בפעם השניה הגיעה המנוחה בשעות הבוקר, ובמהלך שהותה במיון חלה הדרדרות במצבה שפורשה כתסחיף ריאתי.
המנוחה נותחה בביה"ח באופן דחוף, וקרישים רבים הוצאו מעורק הריאה הראשי. המנוחה לא התאוששה מהניתוח ולא היה ניתן לייצב את מצבה ההמודינאמי, ועקב קריסת מערכות כללית נותרה המנוחה מחוסרת הכרה עד שנפטרה יום אחרי הניתוח. הרופאים בחדר המיון סטו מסטנדרט ההתנהגות של רופא סביר שעה שלא תיעדו את תלונותיה של המנוחה, התעלמו מתלונות המנוחה על קשיי נשימה, ונתנו פרשנות שגויה לפיה מדובר בכאב גרמי מבלי שביררו עם המנוחה לגבי קיומם של גורמי סיכון לתסחיף ריאתי (השמנת יתר ונטילת גלולות). ביהמ"ש פסק לטובת התובעים סך של 1,192,695 ₪.
