תביעות נגד קופת חולים מאוחדת מתפרסמות מדי פעם בכלי התקשורת.
רוב הטיפול הרפואי היומיומי במדינת ישראל מתבצע בקופות החולים כגון מאוחדת. קופ"ח מאוחדת היא אחת מארבע קופות החולים הפועלות בישראל והשלישית בגודלה. היא נוסדה בשנת 1974, מאיחוד בין קופת חולים עממית וקופת חולים של הציונים הכלליים.
לרופאי קופות חולים ישנה אחריות רבה. רופאי קופת חולים הם הראשונים שפוגשים במטופל במסגרת שרשרת הטיפול בו. כמו כן רופאים אלו צריכים להיות בעלי ידע בתחומי רפואה נרחבים כדי לדעת לסווג את הבעיה ממנה סובל החולה לתחום הנכון. כמו כן אם אותם רופאים בקופת חולים אינם יודעים מהי הבעיה ממנה סובל המטופל וכיצד לטפל בה עליהם להפנות את המטופל לרופאים מומחים נוספים. לא פעם הטיפול בחולה משולב בין קופת החולים ובית החולים. במקרים מעין אלו הטיפול מתחיל לדוגמא בבית החולים וממשיך בקופה, והרופא המטפל בקופת החולים חייב לעקוב אחר מצבו הרפואי של המטופל.
כיצד מגישים תביעת רשלנות רפואית נגד קופת חולים מאוחדת?
התביעה מוגשת בדרך כלל נגד קופת חולים ולא נגד הרופא המטפל משום שהקופה היא הגורם ממנו יכול הניזוק להיפרע בצורה הטובה ביותר. כמו כן בדומה לתביעה נגד בית חולים גם כאן יש צורך בחוות דעת שתראה שהניזוק נפגע כתוצאה מרשלנות רפואית ותראה גם מה שיעור הנזק שנגרם לו.
דוגמאות לעילות תביעה ברשלנות רפואית נגד קופת חולים מאוחדת
• אבחון שגוי, אבחון מאוחר, או העדר אבחון של מחלות ובעיות. לדוגמא, כאשר אדם עם גורמי סיכון מופיע בקופת החולים ומתלונן על כאבים בחזה, הרופא בקופת החולים חייב לבדוק אותו בדקדקנות כדי לוודא שהוא אינו מפתח אוטם בשריר הלב.
• אי לקיחת אנמנזה מפורטת הכוללת את גילו של המטופל, הרקע הבריאותי (טיפול תרופתי כולל תרופות ללא מרשם ותוספי תזונה) שיכול להעמיד את המטופל בקבוצת סיכון, וכן עמידה על התסמינים הגופניים המתוארים על ידי המטופל.
• מעשים ומחדלים רשלניים שהשעו את הטיפול הרפואי בתובע, הסבו לו נזק גופני או החמירו את מצבו;
• אי הפנייה לבדיקות כלליות ולבדיקות הרלבנטיות לתחום הבעיה של המטופל.
• רשלנות בפענוח תוצאות בדיקות.
• אי ביצוע מעקב אחר מצבו הרפואי של המטופל.
• ביצוע פרוצדורה רפואית בחוסר מיומנות ומקצועיות ותוך סטייה מחובת הזהירות ומהנורמות הנגזרות ממבחן הרופא הסביר.
• רשלנות במתן תרופות, מבחינת סוג, ומינון, ומבלי לבדוק את רגישות המטופל לתכשיר שנרשם.
פסקי דין- פסק דין- קופת חולים מאוחדת
ת"א (ירושלים) 7183/05 מ.ב.ד. ואח' נ' ד"ר אייל ענתבי וקופת חולים מאוחדת- נגד הנתבעים הוגשה תביעה בגין רשלנות רפואית כאשר הטענה הייתה שבשל מעקב היריון רשלני מצד הרופא, אפשר הרופא את הולדתה של הילדה החמישית שסובלת מתסמונת דאון. בשל קשיי פריון כל ההריונות של התובעת היו בהפריה מלאכותית. בית המשפט קבע כי הרופא המטפל התרשל בכך שלא מסר לאם מידע רפואי מלא והוא הפר את החובה למסור לבני הזוג מידע מלא על הממצאים שנמצאו בבדיקה לשלילת מומים. בית המשפט הטיל את האחריות לנזקים על הנתבעים, ופסק לתובעת סך של 5,000,000 ₪ פיצויים.
לשאלות בנושא תביעת רשלנות רפואית נגד קופ"ח מאוחדת, ניתן ליצור קשר עם עו"ד ענת מולסון