דלקת כבד נגיפית B (דלקת הנגרמת על ידי הנגיףHBV- Hepatitis B Virus ) נחשבת לאחד הזיהומים השכיחים והקשים ביותר בעולם וגורמת מדי שנה למותם של כמיליון חולים. כשליש מאוכלוסיית העולם נחשפה לנגיף ומתוכם 5% נשארו נשאים כרונים . כרבע מהנשאים מפתחים מחלת כבד כמו שחמת וגידולים (2). בשנת 1992 המליץ ארגון הבריאות העולמי לחסן נגד דלקת כבד נגיפית B. נכון להיום, 16 שנים לאחר תוכנית החיסונים הבינלאומית שיעור ההמצאות של נשאי הנגיף בעולם המערבי עומד על פחות מ 2%. בישראל שיעור הנשאות נע בין פחות מ 1% ל 8% לפי אזורי מגורים (3). העברת הנגיף בצורה אנכית מהאם לתינוק גורמת להדבקתם של 40 אחוז מכלל הילדים שנולדים לאמהות עם HBsAg חיובי בדרום מזרח אסיה. מסקירת הספרות לאחר שנת 1992 עולה, כי שיעור הדבקה כרונית בצורה אנכית בישראל הוא אפס. יש לציין כי מחקר אחד דווח על הדבקה ורטיקאלית בשיעור של 1.7% לפי הסמן (anti-HBc אך הממצאים במגזר ערבים יותר חמורים .
צורות ההדבקה בנגיף
כאמור, דלקת כבד נגיפית B היא מחלה מדבקת. הנגיף עלול לעבור בצורה רוחבית מאדם לאדם למשל באמצעות דם מזוהם החודר לגוף דרך מחט מזוהמת. אך הדם אינו האמצעי היחיד העלול לגרום להידבקות במחלה. ידוע שהנגיף עלול להימצא בכל נוזלי הגוף כגון זרע והפרשות מהנרתיק, לכן אפשר להידבק במחלה גם תוך קיום יחסי מין. כך נדבקים לעתים קרובות אנשים החיים עם אדם הנושא את הנגיף, אנשים המקיימים יחסי מין עם יותר מבן זוג אחד, הומוסקסואלים, וצרכני סמים. אך קיים גם כן מעבר אנכי מאמהות נשאיות לילדיהן, השכיחות הגבוהה לצורת העברה זו תוארה בארצות אנדמיות, לדוגמה בדרום מזרח אסיה (4). העברת הנגיף מאמהות בעלות HBsAg חיובי לתינוקות התבצעה בכ- 40 אחוז מהמקרים (4). העברת הנגיף מהאם הנשאית לתינוק מתרחשת בתעלת הלידה. ההעברה מתבצעת ע"י MICROTRANSFUSIONS בזמן הלידה או ע"י מגע עם נוזלי גוף מזוהמים. דרך העברה זו מסתיימת ב- 90% נשאות כרונית עם כל הסיבוכים המאוחרים האפשריים של שחמת וגידולים עד לכדי מוות (13). העברת הנגיף בבית החולים יכולה להתרחש אף בין הילדים (הדבקה רוחבית), ותוארה באפריקה ובמזרח התיכון, ובמדינות מסוימות כמו בירדן. שיטת העברה זו גם גורמת לנשאות כרונית אבל בסיכויים יותר קלושים עם פחות סיבוכים כרוניים מאוחרים (13). כאשר ההדבקות קורת בגילאים יותר מאוחרים למשל בפעילות מינית, רק 5% מהמקרים הופכים להיות נשאים כרונים (13). העברת הנגיף מהאם לעובר דרך השליה מתבצע בדרך כלל בזמן הופעת דלקת חריפה אצל האם ושכיחה יותר בשליש האחרון להריון. צורת העברה זו מתבצעת בשתי צורת: המטוגנת עם זיהום של תאי אנדותל בקפילרות של השליה או העברה תאית מתא אחד לשני- אחוז הזיהום ב HBV יורד בהדרגה לאורך שכבות התאים בשליה מהצד האימהי לעוברי, עם קשר בין זיהום HBV ב VILLOUS CAPILLARY ENDOTHELIAL CELLS להעברת הזיהום תוך רחמית (13). עד היום אין עדות שניתוח קיסרי מונע העברת הנגיף מהאם לתינוק וחלב אם לא מופיע כמגדיל סיכון להעברת הנגיף (13). שיעור ההדבקה קשור באופן ישיר לעומס הנגיפי אצל האם, שיעור ההדבקה בקרב ילודים שנולדים לאמהות עם HBeAg חיובי (המעיד על מחלה פעילה) הינו סביב ה- 90 אחוז (13).
דלקת כבד נגיפית ויראלית Viral hepatitis
אחת הפעילויות החשובות ביותר של הכבד היא טיהור הגוף מחומרים רעילים: מתכות כבדות, מיקרואורגניזמים פתוגניים והתרכובות הרעילות שהם מייצרים, תרכובות מסרטנות ועוד. הכבד ממלא תפקיד מרכזי בשמירה על בריאות הגוף, מאחר ופעילותו משפיעה על כל מערכות הגוף (מטבוליזם, ויסות הורמונאלי, ייצור פקטורי קרישה, עיכול ועוד). פגיעה בכבד ובדרכי הניקוז שלו, קרי דרכי המרה, עלולה לגרום למחלות וסיבוכים רבים, גם ברמת איברים אחרים. דלקות של הכבד נגרמות על ידי חשיפה לזיהומים, תרופות, אלכוהול, כימיקאלים ועוד. אחת הדלקות השכיחות היא דלקת הכבד (הפטיטיס, hepatitis), נקראת לעיתים "צהבת" על שם התסמין הקליני הנפוץ שלה- גוון צהבהב של העור ושל רירית העין. דלקת כבד נגיפית היא זו הנגרמת על ידי נגיפים, התוקפים באופן ייחודי את תאי הכבד. היום ידועים מספר נגיפים (A,B,C,D,E,EBV,CMV ועוד). כל אחד מהנגיפים יכול לגרום לדלקת כבד חריפה הנמשכת כמה שבועות, ומאופיינת בצהבת בעור ורירית העין, שתן כהה, עייפות קיצונית, בחילות, הקאות וכאבי בטן. הדלקת יכולה להתבטא במגוון תסמונות קליניות הנעות ממחלה קלה יחסית החולפת ללא כל שיירים ועד למחלה חמורה ביותר. לאחר ההדבקה יש לעיתים התפתחות של נשאות כרונית של הנגיף, מצב שעלול להביא לפגיעה מתמשכת בכבד עד למצב של שחמת הכבד (cirrhosis) והופעת גידולי כבד (1).
דלקת כבד נגיפית HBV) B)
דלקת כבד נגיפית B נחשבת כאחת מהמחלות המדבקות שמחייבות דווח למשרד הבריאות. לפי נתוני המרכז הלאומי לבקרת מחלות בשנים 2000-2004 שנבנה על סמך הודעות רופאים ללשכת הבריאות. דווח על 498 מקרי דלקת כבד נגיפית מסוג B ושיעור ההיארעות של המחלה הוא 1.519 ל 100000 נפשות (8). דלקת כבד נגיפית B בצורתה החריפה עלולה לגרום לסימפטומים קשים ורבים כגון חולשה, עייפות, חום, הקאה וכן להופעת צבע צהוב בעור ובלובן העיניים (צהבת). למרות שהיא גורמת מוות לעתים רחוקות, אלה שחלו בה בצורה חריפה מאושפזים לעתים קרובות, ונזקקים לזמן רב, שבועות ואף חודשים של מנוחה והחלמה לפני שהם יכולים לשוב לחיים תקינים. תקופת הדגירה עלולה להימשך מ 45 ועד 180 ימים והחולה עלול, במשך תקופה זו להיות גורם מדבק ולהוות סכנה לכל מי שבא אתו במגע. המחלה החריפה עלולה להפוך לכרונית ב- 10% – 5% מהנדבקים המבוגרים. בילדים, הסיכון להפוך לחולה כרוני עוד יותר גבוה (9). הצורה הכרונית של המחלה שונה ומסוכנת הרבה יותר. בדלקת כבד נגיפית B כרונית הסימפטומים עלולים להיות חבויים במשך שנים, בלי שניתן יהיה להבחין בהם. נשא הנגיף איננו מרגיש דבר ואיננו יודע שהוא חולה ואף עלול להדביק אחרים במחלה. במצב זה נגיף המחלה נמצא בגופו, והוא עלול להרוס את הכבד שלו לאט. המחלה הכרונית מאובחנת בשיטות מעבדתיות ויכולה להופיע בשתי צורות, שקטה ופעילה, אשר השנייה מסוכנת יותר ומתאפיינת במספר עותקי נגיף הגבוהים מ 100,000 עותקי DNA במ"ל של דם ובהפרעה באנזימי הכבד. היום דלקת כבד נגיפית B בצורתה הכרונית מטופלת באמצעות תכשירים אנטי ויראליים המאפשרים שליטה בפעילות הנגיף. יחד עם זאת עלולה המחלה לגרום למוות עקב התפתחות שחמת או סרטן הכבד.
הגשת תביעה לרשלנות רפואית
במקרים בהם לא נתגלתה או טופלה בזמן דלקת כבד נגיפית, או כל זהום /זיהומים מסוג אחר ונגרם נזק, ניתן לשקול הגשת תביעת רשלנות רפואית, כנגד רופא, קופ"ח, או בי"ח אשר התרשל באבחנה.
יש לצרף חוות דעת רפואית לכתב התביעה, אשר תפרט מה הייתה הרשלנות הרפואית ומהם הנזקים שנגרמו ממנה.
לשאלות או להערכת סיכוייך להגשת תביעת רשלנות רפואית, ניתן ליצור קשר עם עו"ד ענת מולסון שפרטיה בראש העמוד בצד שמאל