עורך דין רשלנות רפואית מפרסם כי בחודש יוני, פרסם ארגון NICE הבריטי הנחיות קליניות המהוות עדכון להמלצותיהם מפברואר 2004. ההנחיות כוללות המלצות חדשות לגבי ספירומטריה, הערכת הגורמים המנבאים, והטיפול ב-אינהלציה. ההנחיות נכתבו על ידי המרכז הלאומי להנחיות קליניות למצבים חריפים וכרוניים (National Clinic Guideline Centre for Acute and Chronic Conditions), בשיתוף עם רופאים, אחיות, חולים, טכנאים ומטפלים.
להלן עיקרי ההמלצות:
אבחנה של COPD –
יש לחשוד ב-COPD בחולים מעל גיל 35 עם גורם סיכון (לרוב עישון) אחד לפחות הסובלים מקוצר נשימה במאמץ, שיעול כרוני, הפרשת ליחה קבועה, וצפצופים או ברונכיטיס תכופים בעונת החורף.
יש לאשר קיום של חסימה בדרכי אוויר באמצעות בדיקת ספירומטריה לאחר מתן מרחיבי סימפונות (post-bronchodilator spirometry). מכשיר הספירומטריה צריך להיות זמין לכל הצוות הרפואי, וחשוב שכל הצוות יידע לפענח את תוצאות הבדיקה.
הפסקת עישון –
עידוד חולי COPD להפסקת עישון הוא אחד המרכיבים החשובים ביותר בניהולם. יש לעודד את כל חולי ה-COPD שעדיין מעשנים, ללא קשר לגיל, להפסיק לעשן – ולהציע סיוע בהפסקת העישון בכל הזדמנות.
מתן טיפול יעיל באינהלציה –
בחולי COPD יציבים הסובלים מקוצר נשימה או מהחרפות למרות השימוש במרחיבי סימפונות קצרי-טווח, יש להציע את הטיפול האחזקתי הבא:
במידה וה-FEV1 הוא לפחות 50% מהצפוי: מתן אגוניסט בטא2 ארוך-טווח (LABA) או אנטגוניסט מוסקריני ארוך טווח (LAMA).
במידה וה- FEV1הוא פחות מ-50% מהצפוי: מתן LABA בשילוב של סטרואידים בשאיפה במשאף משולב, או LAMA.
יש להציע LAMA בנוסף לטיפול ב-LABA וסטרואידים בשאיפה בחולי COPD הסובלים מקוצר נשימה או מהחרפות למרות הטיפול ב-LABA וסטרואידים בשאיפה, ללא תלות בערך FEV1 שלהם.
מתן פיזיותרפיה נשימתית לכל החולים הצריכים אותה –
יש לאפשר טיפול בפיזיותרפיה נשימתית לכל חולי ה-COPD המתאימים, כולל החולים שאושפזו לאחרונה בשל החרפה חריפה.
שימוש בהנשמה לא פולשנית –
יש להשתמש בשיטות הנשמה שאינן פולשניות כטיפול הבחירה באי ספיקה נשימתית הנובעת מהיפרקפניה במהלך החרפות שאינן מגיבות לטיפול תרופתי. מכשיר ההנשמה צריך להינתן על ידי צוות מיומן המנוסה בשימוש בו ומודע למגבלותיו.
כאשר מתחילים טיפול בשיטות הנשמה שאינן פולשניות, יש צורך בתכנית פעולה ברורה למקרה של הידרדרות, ובקביעת רף הטיפול.
טיפול בהחרפות –
יש להפחית את תדירות ההחרפות באמצעות שימוש נכון בסטרואידים בשאיפה ומרחיבי סימפונות, ובחיסונים.
יש לצמצם את השפעתן של ההחרפות באמצעות:
מתן הנחיות לניהול עצמי ותגובה מהירה להופעת תסמינים של החרפה.
התחלת הטיפול המתאים בסטרואידים פומיים ו/או אנטיביוטיקה.
שימוש בשיטות הנשמה לא פולשניות בהתאם לצורך.
שימוש בטכניקות של אשפוז-בבית או קבלת סיוע בשחרור.
וידוא שיתוף פעולה רב-תחומי –
הטיפול בחולה COPD צריך להינתן על ידי צוות רב-תחומי
