בסקירה שיטתית זו נבדקה הספרות הרלוונטית מ-1966 ועד 2008 בנושא טיפולים תרופתיים בעוויתיות (spasticity). מהסקירה עולה כי טיפול ברעלן בוטוליניום סוג A נמצא כטיפול יעיל ובדרך-כלל בטוח לעוויתיות ממוקמת/חלקית. אין מספיק מידע על השימוש בפנול, אלכוהול או רעלן בוטוליניום סוג B. לעוויתיות כללית ניתן לשקול טיפול בדיאזפאם קצר-טווח, תוך כדי זהירות מרעילותו, וטיזאנידין. אין מספיק מידע על שימוש דנטרולן, באקלופן במתן פומי או במתן ממושך לתעלת חוט השדרה.
מטרה
בדיקת הראיות שפורסמו לגבי היעילות והבטיחות של טיפולים תרופתיים בעוויתיות (spasticity) עקב שיתוק מוחין.
שיטות
ועדת מומחים מתחומים שונים ביצעה סקירה שיטתית של הספרות העניינית מ-1966 ועד יולי 2008.
תוצאות
לעוויתיות ממוקמת/חלקית, רעלן בוטוליניום סוג A (botulinum toxin type A) הוכח כטיפול יעיל להורדת העוויתיות בגפיים העליונות והתחתונות. ישנן ראיות סותרות בנושא השיפור התפקודי. רעלן בוטוליניום סוג A נמצא כבטוח ברוב המקרים בילדים עם שיתוק מוחין. רשות המזון והתרופות האמריקאית (Food and Drug Administration=FDA) חוקרת כרגע מקרים מבודדים של חולשה כללית שהביאה לתוצאות לא טובות. לא נמצאו מחקרים שתאמו את הקריטריונים בנושא פנול (phenol), אלכוהול או הזרקות רעלן בוטוליניום סוג B. בנושא עוויתיות כללית דיאזפאם (diazepam) היא ככל הנראה היעילה ביותר בהורדת עוויתיות, אך אין מידע מספק בנושא השפעותיה על תפקוד מוטורי ופרופיל תופעות-הלוואי שלה. לא נמצא מידע מספק בנושא השימוש בדנטרולן (dantrolene), באקלופן פומי (oral baclofen) ובאקלופן לתעלת חוט השדרה (intrathecal baclofen), ורעילות דווחה באופן תדיר.
המלצות
לעוויתיות ממוקמת/חלקית שמצריכה טיפול, יש להציע טיפול ברעלן בוטוליניום סוג A כטיפול יעיל ולרוב גם בטוח (רמה A). אין מספיק מידע לתמוך או לשלול שימוש בפנול, אלכוהול או רעלן בוטולויניום סוג B (רמה U). בעוויתיות כללית המצריכה טיפול יש לשקול דיאזפאם לטיפול קצר-טווח, תוך כדי נקיטת זהירות ביחס לאפשרות לרעילות (רמה B), וניתן לשקול שימוש בטיזאנידין (tizanidine), (רמה C). אין מספיק מידע לתמוך או לשלול שימוש בדנטרולן, באקלופן פומי או באקלופן לתעלת חוט השדרה במתן ממושך (continuous intrathecal) (רמה U).
