בית משפט השלום בתל אביב – יפו
ת"א 61117-07 פלוני נ' מדינת ישראל
בפני
כב' השופטת יעל הניג
תובעים
פלוני
ע"י עו"ד שלהב קמחי
נגד
נתבעים
מדינת ישראל
ע"י עו"ד שושנה גלס
פסק דין
תביעה לפיצויים בגין רשלנות רפואית – היעדר אבחון של תסביב אשך.
°
°
עיקרה של התביעה – התרשלות בביצוע אבחנה מבדלת.
°
תסביב, שיזור או פיתול האשך ותופעות קרובות
1. המושגים נסקרו בפסיקה ענפה, בפרט בפסק דינו המקיף של השופט דרורי בת.א. [מח – ירושלים] 1335/98 פלוני נ' מדינת ישראל [להלן – "פס"ד דרורי", פורסם בנבו]. אביא את עיקריהם.
תסביב או "טורשיין"
2. האשך נמצא בשק האשכים ללא קיבוע לדופן, מה שמאפשר לו להסתובב על "חבל" או צינור הזרע המכילים גם כלי דם. תופעה זו מכונה "תסביב" וגורמת לתהליך שעיקרו חסימה מלאה של אספקת דם ולבסוף לנמק ולאובדן האשך. לעיתים מתרחש תסביב חלקי, בין זמני ובין כזה המתמשך ומגיע לתסביב מלא. אצל החולה מתבטא התסביב בכאבים חדים המופיעים בפתאומיות
— סוף עמוד 1 —
ובעוצמה גבוהה. אלו מקשים דרך כלל פעילות פיסית, כגון משחקי ספורט. התסביב, לרבות החלקי מסווג כמצב חירום כירורגי ומחייב ניתוח דחוף להתרתו ולהצלת האשך. בנוסף מקובל לקבע את שני האשכים על מנת למנוע סבל עתידי. "חלון ההזדמנויות" בו ניתן להציל את האשך, ולמצער בו סיכויי ההצלה גבוהים הוא עד כ – 6 שעות מתחילת התסביב. ככל שהתסביב מנותח מוקדם יותר סיכויי ההצלה מתגברים.
3. תסביב יכול להתרחש בכל גיל אך הוא שכיח בגיל ההתבגרות, ככל הנראה על רקע ההתפתחות המינית שמעלה את נפחו של האשך, "מורידה" אותו ומאפשרת תסביב.
תסביב הניתר מעצמו – "טורשיין דה טורשיין"
4. לאחר היווצרותו של תסביב, לעיתים הוא ניתר מעצמו, מה שמתבטא בהפסקת הכאבים החדים. ועוד תופעה קשורה, לעיתים לאחר אירוע של טורשיין דה טורשיין, מתרחש תסביב חדש. אכנה אותו "תסביב חוזר". לכן אין משמעות להתרה ולהפסקה זמנית בכאבים אלא שחלון ההזדמנויות לניתוח הצלה נפתח מחדש עם חזרת הכאבים.
דלקת ביותרת האשך – "דלקת"
5. הדלקת יכולה להיגרם מגורם חיידקי או מגורם ויראלי. התופעות המיוחדות יותר לדלקת הינן תלונות על צריבה במתן השתן, דחיפות והפרשה מהשופכה, חום גבוה וכאב ממושך, דרך כלל אינן מופיעות בתסביב. הכאב האופייני לדלקת, להבדיל מזה של תסביב הינו כאב ממושך קיים שוני בין עוצמת הכאב מקובל שהטיפול בה שמרני: מתן אנטיביוטיקה ומעקב.
אבחנה מבדלת
6. נחיצותה של אבחנה מבדלת דחופה ברורה מאליה. אדגיש את הנתונים הבאים: הנזק הצפוי לחולה הינו בלתי הפיך, הנזק מתגבש תוך שעות ספורות, גורלו של החולה מופקד לחלוטין בידי הרופא המטפל ובאבחנה נכונה והטיפול היחיד להצלה במקרה של תסביב, הינו ניתוח חירום. הן בתסביב והן בדלקת עלולות להופיע תופעות דומות כגון נפיחות, נוקשות, התכהות צבעו של האשך וכאבים באשך או בבטן תחתונה המקרינים זה על זה. אלו תופעות המתגלות באנמנזה ובדיקה ידנית. כמובן שניתן לאבחן תסביב בניתוח אך השאלה הינה מתי מתקיימות אינדיקציות לניתוח ומהן.
— סוף עמוד 2 —
7. אשר לבדיקות נוספות:
7.1. בדיקה ידנית לתנועתיות האשך – מוביליות של אשכים וקיומו של רפלקס קרמסטרי [התרוממות בלתי רצונית של אשך בעקבות גירוי חיצוני, להלן "רפלקס פעיל"]. היעדרם מהווה אינדיקציה לתסביב וקיומם מהווה אינדיקציה לשלילתו. כל זאת בסייג, קיומם לא יוכל להוות אינדיקציה לשלילת תסביב במקרה של התרת תסביב מעצמו בעת הבדיקה ואף לא לניבוי מקרה של תסביב חוזר בתכוף לאחר התרת תסביב מעצמו;
7.2. מעבדה – הופעת תאים לבנים בבדיקת שתן עשויה להוות אינדיקציה לחיוב דלקת ולהיפך, היעדרם עשוי להוות אינדיקציה לשלילת דלקת;
7.3. אמצעי דימות אובייקטיביים – אולטרה סאונד דופלר ו/או רפואה גרעינית – מיפוי באמצעות החדרת חומר רדיואקטיבי [להלן – "אולטרה סאונד" ו"מיפוי"]. הראשונה יכולה לתת אינדיקציה חיובית לתסביב והשנייה יכולה לתת אינדיקציה חיובית לחסימה של זרימת דם אל האשך. ולהיפך.
וריקוצלה
8. האשכים מוזנים על ידי וורידים המאפשרים את פעולתם התקינה. הרחבת הוורידים הללו פוגעת בפעולת האשכים ומכונה "וריקוצלה". יש הסבורים כי ניתן לשפר את המצב על ידי ניתוח לקשירת הוורידים, כלומר, לתיקון הוריקוצלה. תופעה זו נדרשת לדיון בהיקף הנזק.
רקע עובדתי וכרונולוגיה שאינם במחלוקת
9. התובע יליד 1986, בן 18 בעת האירועים. כבר בשנת 2002 אובחן כסובל מירידה בספירת ואיכות זרע בדרגה כזו ששללה או הפחיתה כמעט לאפס את הסיכוי שלו לייצר הריון ספונטאני אצל בת זוג קומפוננטית. משמעות הדבר היא כי התובע יוכל לנסות ולייצר הריון רק באמצעים חוץ – גופיים. מנהל היחידה לפריון הגבר בשיבא שטיפל בתובע, ד"ר מדג'ר, אבחן וריקוצלה באשכו השמאלי, המליץ על הקפאת זרע שבוצעה ועל ניתוח לקשירת הוריקוצלה. ביום 17.6.04 נותח התובע בשיבא ובהצלחה לקשירת הוריקוצלה.
10. והנה, ביום 27.6.04 וכעבור 10 ימים, חש התובע בכאבים באשך ימין [בהמשך יכונה "האשך" אלא אם נדרש אחרת], פנה בשעה 20.40 למוקד רפואי שהפנה אותו לחדר מיון. הנתונים הבאים עולים מרישומי חדר מיון:
— סוף עמוד 3 —
רישומי האחות
11. בשעה 22.20 התקבל התובע בחדר מיון. האחות רשמה כך: "סיבת הפניה למיון [רישום על ידי אחות] בן 18 פנה למיון עקב כאבים באשך – כאבים בצד ימין למטה". בשעה 22.30 נבדק על ידי האחות אורלי ונמצא חום 36.1 מעלות, דופק 110 ולחץ דם 142 על [רישום ללא ברור].
רישומי כירורג ד"ר יוסף לוי – ללא ציון שעת הבדיקה
12. הגדרת הבעיה העיקרית [תלונות החולה / תולדות המחלה] ע"י ד"ר לוי יוסף … בן 18 ברקע ניתוח VARICOCELE LT לפני 10 ימים. מיום קבלתו הופעת כאבי בטן ימנית תחתונ]
]>
